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黄斑裂孔导致的大范围视网膜脱落（Extensive Macular Hole Detachment）的手术技术
背景
黄斑裂孔导致的大范围视网膜脱离被定义为网脱范围扩大到或超过赤道部。与仅局限于后极部的网脱相比，成功实现视网再附着和黄斑孔闭合更加困难。近日发表在RETINA的一篇研究报告了一种可用于黄斑裂孔导致的大范围视网膜脱离的手术技术。
方法
具体手术操作步骤：
1. 曲安奈德染色，完全切除后玻璃体。
2. 向玻璃体腔注射0.3 mL 0.025%的吲哚箐绿使ILM染色后，立即用玻切头去除多余染料。
3. 剥离各象限的黄斑孔周围的内界膜至上、下血管弓，仅保留颞侧四分之一的内界膜附着在黄斑孔边缘。
4. 进行气-液交换，用笛针通过黄斑孔排出视网膜下液，确保保留非常少量的视网膜下液。
5. 使用内界膜镊重新抓住并翻转保留的内界膜覆盖黄斑孔。
6. 取患者肘前静脉的新鲜血液，覆盖黄斑，几分钟后在黄斑表面形成血凝块。
7. 硅油从黄斑颞侧填入，以避免翻转的内界膜瓣的移位。术后嘱患者保持俯卧位1周。
结果
本研究纳入18名患者（表1）。术后6个月，黄斑孔成功实现解剖学闭合，18例患者的18只眼均可见视网膜附着。6个月时，BCVA的logMAR从2.03±0.61（范围：从手动[2.6]到指数[2.3])提高到1.23±0.63 （范围：从手动[2.6]到20/28 [0.15])（P＜0.01）。
患者术前(A)及术后（B、D）OCT扫描。A. 术前黄斑孔网脱患者的SD-OCT图像，左眼有大量SRF；BCVA为指数。B.术后一周，黄斑孔闭合，网膜再附着，BCVA为指数。C. 术后1个月，视网膜中央凹的神经视网膜增厚，BCVA为20/200。D. 术后6个月，BCVA为20/133。
术前(A)及术后（B和D）OCT扫描。A. 术前黄斑孔网脱患者的SD-OCT图像，左眼有大量视网膜下积液；BCVA为指数。B.术后一周，黄斑孔闭合，但仍有少量视网膜下积液，BCVA为指数。C. 术后一个月，视网膜下积液被完全被吸收，BCVA为20/400。D. 术后6个月，BCVA为20/400。
讨论
本研究提出的改良的内界膜瓣翻转覆盖技术在进行气液交换，用笛针通过黄斑孔排出视网膜下液时，保留少量的SRF，以便能更好地观察和抓住内界膜瓣。如果视网膜下液被完全吸除，辨认内界膜瓣会比较困难。在本研究病例的随访中，保留的少量视网膜下积液在术后1个月时被吸收。本研究为治疗广泛黄斑孔网脱提供一种新的选择。
参考文献
Tao J, Zhao S, She X, Lv Z, Zhang Y. Inverted Internal Limiting Membrane Flap Coverage With Autologous Blood Technique After Air-Fluid Exchange and Silicone Oil Tamponade for Extensive Macular Hole Retinal Detachment in Highly Myopic Eyes. Retina. 2024 Jul 1;44(7):1268-1273. doi: 10.1097/IAE.0000000000004068. PMID: 38502928.